日本転倒予防学会第12回学術集会

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ご不明な点等ございましたら、下記までご連絡いただきますようお願い申し上げます。

日本転倒予防学会第12回学術集会運営事務局
株式会社ドゥ・コンベンション
〒101-0063　東京都千代田区神田淡路町2-23 アクセス御茶ノ水ビル5F
TEL.03-5289-7717　FAX.03-5289-8117　
E-mail: jsfp2025-office@umin.ac.jp

連絡先

名前*

名前（ふりがな）*

所属機関名*

所属部署名

郵便番号*

都道府県*

市区町村*

番地・建物名等*

電話番号*

- -

内線番号

FAX番号

- -

パスワード*

※半角英数字で4文字以上
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E-MAILアドレス*

※携帯電話のメールアドレスはご登録できません

職種*

筆頭演者

筆頭著者は「会員」であることが条件となります。（但し、指定演者は除く）
「非会員」の方は抄録採択後、速やかに入会してください。
ご入会はこちら（ http://www.tentouyobou.jp/ippan/nyukai.html ）

「連絡先」の内容をコピーする場合はこちらをクリックしてください。

所属機関

共同演者の所属機関が複数にまたがる場合は以下の所属機関名記入欄に記入し共同演者記入欄のチェックボックスをチェックしてください。
※所属に「○○科」がある場合は所属部署名にご記入ください。

所属機関名 1

所属部署名 1

所属機関名 2

所属部署名 2

所属機関名 3

所属部署名 3

所属機関名 4

所属部署名 4

所属機関名 5

所属部署名 5

所属機関名 6

所属部署名 6

所属機関名 7

所属部署名 7

所属機関名 8

所属部署名 8

所属機関名 9

所属部署名 9

所属機関名 10

所属部署名 10

所属機関名の入力欄を増やす

共同演者

共同演者の入力欄を増やす

発表内容

希望発表形式*

和文演題名*

※全角60文字以内

キーワード1*

キーワード2*

キーワード3*

例：リスク、評価、介入、多職種連携、開発、介護、病院、施設、地域、被災地、寒冷地、疾患、認知症、水頭症、骨粗鬆症、フレイル、睡眠、栄養、転倒事故など

図表

※ファイルの拡張子は「jpg」,「jpeg」,「png」

抄録*

入力文字数：

※全角1000文字以内
但し、図表を挿入する場合は800文字以内

倫理的配慮および利益相反(COI)について

倫理的配慮について
倫理的配慮（説明と同意、匿名性の確保等）並びに研究機関内の倫理委員会の承認については、抄録に必ずご記入ください。
なお、人や動物を対象とした研究ではなく、倫理委員会が不要の場合は記載する必要はありません。
利益相反について
1. 下記にチェックをお願いします。
2. 利益相反関係がある場合には、当日口頭／ポスター発表時の最後に記入し、開示してください。

倫理的配慮*

倫理審査の対象となる研究等の発表

倫理審査の対象とならない研究等の発表

利益相反（COI）*

研究に影響を与える全ての利害関係（金銭的な関係だけでなく、個人的な関係も含む）の開示が求められています。
いずれかを選んでください。

1. 本研究は利益相反に関係する

2. 本研究は利益相反に関係しない

倫理的配慮*

「 1. 利益相反に関係する」を選んだ場合、以下のどれに相当するかチェックしてください

助成金、補助金、報酬を得た

研究に必要な物品・試料等について無料または安価な貸与を受けた

株主、コンサルタント、顧問、雇用、有償での指導等の関係がある

自社の製品に直接的・間接的に関連する研究（基礎研究、臨床研究、その他の応用研究）である

＊COIの有無に関わらず、適正に申告されていれば発表には支障はありません。